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'风湿临床' 分类下的日志

狼疮(SLE)患者饮食当注意

Posted by hanbal @ 2008-05-20, 18:01

1、海鲜,老百姓俗称发物。有些红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象(本病患者大多为高过敏体质)诱发或加重情。
2、羊肉、狗肉、鹿肉、桂园,性温热,红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者,食后能使患者内热症状加重。
3、香菜、芹菜久食引起光过敏,使患者面部红斑皮损加重,故不宜食用。具有增强光敏感作用的食物:无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜等,如食用后应避免阳光照射。磨菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草也会有诱发SLE的潜在作用,也尽量不要食用或少食用。
4、辛辣食物,如辣椒,生葱,生蒜等能加重患者内热现象,不宜食用。
5、绝对禁止吸烟,饮酒。
6、避免和积极控制感染,如日晒(紫外线照射),可用阳伞或带宽边帽,穿长袖衣裤。
7、避免使用可引起狼疮活动的药物,如青霉素类、避孕药、磺胺类等药物,能引起狼疮活动的药物颇多,故病人用药宜遵医嘱。
8、根据临床研究,SLE患者若不在早期死于肾外疾患,绝大多数最终都会发生狼疮肾炎。狼疮肾炎患者应当注意自己的饮食。由于狼疮肾炎致大量的蛋白质丢失,使血液中蛋白质含量下降,所以每日必须补充一些优质蛋白来维持机体的蛋白质平衡。所谓优质蛋白是主要指动物蛋白,如鱼、肉、鸡、鸭等均可,具体补充的量应当根据丢失的量来计算,不是补得越多就越好,补充过多反而会加重肾脏负担,同时还可能会引起消化不良。另外应当注意的是优质蛋白是动物蛋白,有的网站建议患者多食豆类制品是不适宜的。

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骨关节炎患者关节腔注射玻璃酸钠

Posted by hanbal @ 2008-05-04, 16:48

玻璃酸广泛分布于人体结缔组织细胞外基质中,在关节滑液、软骨组织中含量较多,是关节滑液和关节软骨基质内的重要成分。在关节内,玻璃酸由滑膜B细胞分泌,对软骨和软组织发挥润滑作用,维持关节的功能。关节腔内注射SH,利用其流变学的特性,作为黏弹物质的补充,起到润滑关节、保护关节软骨的作用。DOA患者关节滑液中的SH发生降解,SH含量明显下降,从而失去了对关节软骨的保护及润滑作用,造成软骨退变加剧。因此,关节腔内注射外源性SH不仅具有直接提高滑液SH含量、恢复滑液流变学状态和正常的生理功能,抑制软骨进一步发生退行性变,还可刺激滑膜B细胞加速SH的合成与分泌,其屏障作用可屏蔽痛觉感受器,消除致炎和致痛物质,减轻疼痛,从而缓解临床症状。应用SH后DOA患者症状明显改善,而且由于其良好的生物相容性,除注射后部分患者局部发生不适感外,未见明显的不良反应。研究发现,对轻度和中度膝DOA患者的疗效较好,对病变严重者,效果不显著,最好适当地配合其他有关的药物、理疗或其他相关治疗。

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系统性红斑狼疮(SLE)的防治

Posted by hanbal @ 2008-04-08, 20:46

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病,其基本的病理变化是结缔组织的粘液样水肿,纤维蛋白样变性和坏死性血管炎。如果您已经被确诊为SLE,那么务必了解以下防治常识:

一、祛除诱因

及时祛除日常生活中能够诱发或加重该病的各种因素。如避免日光曝晒,避免接触致敏性药物(染发剂或杀虫剂)和食物,减少刺激性食物的摄入,避免各种手术(包括妊娠、流产等),不染发、不作美容,不使用化妆品,忌用口服避孕药。一般不进行接种疫苗。避免使用易诱发或加重该病的药物(如异烟肼、普鲁卡因酰胺、苯妥英纳、抗痉厥药、氯丙嗪等),避免使用青霉素类药物。可引起药物性狼疮的药物可分为四类:芳香胺类、肼类、巯基化合物、抗惊厥药。

二、注意休息和锻炼

病人在疾病的发作期,应以休息为主,较严重的患者应卧床休息,但当病情控制后,应根据患者的具情况制定合理的运动计划。可适当参加日常工作、学习,劳逸结合,动静结合。体育锻炼以慢跑、散步、打太极拳等轻型运动为宜,不要作剧烈的体育运动。运动量以自己体力耐受为宜,不宜过度劳累。

三、精神和心理治疗

该病为自身免疫性疾病,与病人的精神状态、情绪稳定与否均有关系,应避免精神刺激,消除各种消极的心理因素,患者既要充分认识到本病的长期性,复杂性和顽固性,又不要为前途和命运担忧,树立信心,积极治疗,精神上保持乐观向上,保持一种良好的心态。有利于建立自身的免疫平衡,利于疾病恢复与稳定。

四、配合医师进行治疗

该病的早期诊断、早期治疗非常重要,直接影响到病情的预后和改观。同时,对该病轻重的正确判断,累及脏器的范围、程度的了解,选择正确的治疗方案等都极为重要。治疗过程中要权衡利弊,正确评估用药风险和效果的比率。为尽可能减轻西药的副作用,最好用中西医结合的方法治疗。找经验丰富的专科医师诊治可以少走许多弯路。(这里推荐中国人民解放军石家庄白求恩国际和平医院 风湿免疫科

五、了解、学习该病的常识,进行自我监护

身体有不适和异常情况时及时就诊,及时采取措施。定期作相关检查。无论病情活动或已缓解, 都应定期到专科医师处进行长期随访。及时得到指导,才能巩固最佳的治疗效果。

SLE的好发部位,附图一张。

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病房日志:我的24小时班

Posted by hanbal @ 2008-01-13, 1:28

现在我在上班,准确的说是值班。刚刚查完房,病人安好,可以休息一会儿了,按说应该抓紧时间睡会儿,没准啥时候就得随时起来。但是好像熬得多了,反而会精神,不太容易入睡,我现在就是这样,亢奋,一种处于半昏迷状态的亢奋。既然睡不着,那就写点啥了。

今天是周末,所以一旦值班那就是24小时,平时要好些,要么是白班,要么是夜班,不会感觉太累,也不会像现在感觉连喘气的机会都没有。24小时班是从今天早上8:30到明天早上8:30(其实现在已经是凌晨了),说是到8:30,其实一般到10:00回到家就很不错了。说实在的,有时候真的感觉家就像旅店一样,无非是个睡觉的地方而已,睡醒就走,回来就往床上躺,这还不算很多时候不能在家里睡觉,就像今晚这样,家连旅店的级别都不够了。

早上主要是处理现有的病人,有的昨天做检查,有的昨天请别的科室会诊,不仅要及时修改医嘱,还要在病程里写清楚,做什么检查,结果怎样,需要怎样处理,别的科室会诊的,会诊结果(建议、印象)是什么,需不需要调整医嘱,补充诊断等等,都要弄清楚,不能马虎的。有的病人需要复查,比如使用免疫抑制剂的,就需要定期复查肝肾功能,开了单子,还需要打印出来,然后送给护士,明早(严格说是今天早上)就可以及时抽血,不致耽误病人,这所有的事情都要一件一件的干,急不得,记性还得好,不能顾此失彼,否则就乱套了。刚才说起打印机,忍不住要多说两句,我们这里的打印机是最古老的那种经典机型,最大的特点就是噪音大速度慢,嘎嘎响,声音很有穿透力,用多了会使人长脾气,反正我用一会儿就受不了,就想发火,不过好像也不是一无是处,起码墨盒很便宜,可以减少成本,就冲这点,医院是不能把它换掉的。

下午来了一个新病人,还好就一个,越多自然越忙呗。这个病人是个神经官能症,恶风,多汗,口干,睡眠差,情绪易波动,四肢发麻,膝关节及肩背部疼痛,但活动不受限,无胸闷气短,无头部不适感,精神状态良好,神清,应答切题,入院前曾做实验室检查,血沉、CRP、类风湿因子、抗链“O”及血生化均正常,对症处理后无好转,遂来诊。听诊心率快,115次/分,律不齐,心音强弱不等,患者诉这个很长时间了,没觉得不舒服。处理上暂给予黛安神、安定和刺五加,等所有检查结果回报后再调整。

晚上刚吃完饭,1床又开始发烧了,是个胃癌骨转移,家属一出病房就哭了,一看就知道忍了很久,在母亲面前她是必须强颜欢笑的,她跟我说,她只希望尽自己最大努力让母亲快乐地度过余生,所以她在母亲面前必须要高兴,必须要笑,就像面对一个小感冒一样,一副满不在乎,她又说好像母亲也知道自己的病情,只是为了配合儿女们的孝心,也就装作不知道。天哪,这是一种什么样的感觉啊,听得心里真挺难受,不是滋味儿。现在病人体温是38.8,希望再降一降。其实下午刚用过两只柴胡,我告诉她,再观察一下,如果体温不降反升,再用安痛定试试。

忙忙活活一天,其实感觉就是一眨眼的功夫,就到了凌晨,刚才已经说过,因为熬的时间太长了,反而睡不着,所以,就写下了今天的工作日志。睡觉了,现在真的挺不住了。

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脑出血一例

Posted by hanbal @ 2007-12-06, 15:30

生命-来源于网络昨晚在急诊值班,凌晨1点半左右120送来一患者——

女性,28岁,怀孕7个月。不明原因突然头痛、恶心吐1小时。妊高症?测血压123/81mmHg,排除。进行体格检查,脑膜刺激征阳性,巴宾斯基征右侧阳性,蛛网膜下腔出血?该不该进行CT检查,不查,那是什么引起的头痛恶心吐,一定是蛛网膜下腔出血吗(不能排除,但也不能肯定,为什么就不能是脑出血?),查的话对胎儿有影响,考虑再三,还是决定查,毕竟有阳性体征。遂急行头颅CT检查(交代家属对胎儿有影响,家属很同意做),结果示:脑室出血。于是收入神外。

这么年轻就脑出血,人有的时候真的很脆弱,今天好好的,明天没准就中风偏瘫了,这样的病号很常见。实际上人活着,最重要的就是健康,疾病的侵害很痛苦那是自然,而有的时候治疗也是很痛苦的。所谓的荣华富贵,只是一瞬间,一切的一切仅在于开心生活每一天,自己生病了,受罪的不仅仅是自己,就不要谈给亲朋好友带来欢乐了。

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