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'2007年09月' 的日志

雷诺现象

Posted by hanbal @ 2007-09-09, 10:33

手指或足趾遇冷后颜色发白、变紫,这种现象称为雷诺现象,当遇冷或精神紧张时手指的小肌性动脉、毛细血管前动脉和动静脉吻合网痉挛收缩,血液供应障碍使得手指变得苍白,然后转为青紫,在去除诱因后血管痉挛解除,手指颜色转为正常红色。某些正常人在精神紧张或冷刺激后,手指变白,但由于没有血管结构改变,所以不会发生持久的缺血而变为青紫色。雷诺现象也可继发于某种疾病,如其它结缔组织病、药物或毒物、动脉结构异常、职业因素影响(汽车司机的手——臂振动综合征)和血液系统疾病等。怀疑雷诺现象应该到医院就诊,查找病因、在显微镜下甲床毛细血管网增大或消失,常提示有血管纤维硬化,在硬皮病病人中多见。由其它疾病或原因造成的雷诺现象则通常无毛细血管网改变,且无内脏损害和其它实验室检查异常。

如何看心电图?

Posted by hanbal @ 2007-09-07, 23:47

1、P波:代表左右心房除极过程的电位变化。P波方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立,aVR导联倒置。P波时间:小于0.11秒。P波振幅:肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。

P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常,常表示心房肥大。P波在aVR导联直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波,表示激动自房室交界区向心房逆行传导,常见于房室交界性心律,这是一种异位心律。

2、PR间期:从P波起点至QRS波群起点,代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常心率范围时,成人P-R间期为0.12~0.20秒。

P-R间期随心率与年龄而变化,年龄越大或心率越慢,其PR间期越长。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长,说明有房室传导障碍,常见于房室传导阻滞等。在幼儿及心动过速的情况下,P-R间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下,P-R间期可略延长,但不超过0.22秒。

3、QRS波群:代表左右心室和室间隔除极过程的电位变化。
(1)QRS波群时间:正常成人为0.06~0.10秒,最宽不超过0.11秒,儿童为0.04~0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间不超过0.04秒,V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。

QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。

(2)QRS波群振幅:Ⅰ导联的R波小于1.5mV,aVL导联R波小于1.2mV,aVF导联R波小于2.0mV。如超过此值,可能为左室肥大。aVR导联的QRS主波向下,R波一般不超过0.5mV,超过此值,可能为右室肥大。正常人,自V1至V5,R波逐渐增高,S波逐渐减小。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下,主波一般向上。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5mV或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8mV称为低电压,见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害,但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小,并无意义。心前导联:V1、V2导联呈rS型、R/S<1,RV1一般不超过1.0mV。V5、V6导联主波向上,呈qR、qRS、Rs或R型,R波不超过2.5mV,R/S>1。在V3导联,R波同S波的振幅大致相等。

4、Q波:除aVR导联外,其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4,时间应小于0.04秒,而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波,但可呈QS 波型。

超过正常范围的Q波称为异常Q波,常见于心肌梗塞等。

5、S-T段:自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段,代表心室缓慢复极过程。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05mV。正常S-T段向上偏移,在肢体导联及心前导联V4—6不应超过0.1mV,心前导联V1—3不超过0.3mV。

超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损,S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。

6、T波:代表心室快速复极时的电位变化。T波钝圆,占时较长,从基线开始缓慢上升,然后较快下降,形成前支较长、后支较短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立,aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果V1直立,V3不能倒置。在以R波为主导联中,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10,心前导联的T波可高达1.2~1.5mV。

在QRS波群主波向上的导联中,T波低平或倒置,常见于心肌缺血、低血钾等。

7、Q-T间期:自QRS波群开始至T波终点的时间距离,代表心室除极和复极全过程所需的时间。Q-T间期同心率有密切关系。心率越快,Q-T间期越短;反之,则越长。一般心率70次/分左右时,Q-T间期约为0.40秒。一般可查表。凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长,不到0.03秒者称轻度延长。

Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。

8、U波:振幅很小,在心前导联特别是V3较清楚,可高达0.2~0.3mV。

U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时;U波增大时常伴有心室肌应激性增高,易诱发室性心律失常。

警惕“400年支”!

Posted by hanbal @ 2007-09-04, 13:01

医学上,以吸烟指数来衡量烟民的吸烟量,如一位烟民吸烟20年,平均每天吸一包(20支),那么,这位烟民吸烟指数就是20×20=400年支。400年支是一个界限,如果一位烟民的吸烟指数超过400年支,就是一个危险信号。再譬如,一位小伙子,15岁开始吸烟,到不了35~40岁,可能就会得肺癌。

与吸烟有关的消化道疾病:1、食管癌:食管癌的确切病因尚未完全清除,但硝酸盐类物质过多是主要原因。同时微量元素的缺乏、酗酒、抽烟均有可能参与本病发生。2、慢性胃炎:烟草种的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环,还可导致幽门括约肌功能紊乱,造成胆汁反流。3、消化性溃疡:长期吸烟者发病率明显高于对照人群,这是因为烟草能使胃酸分泌增加,血管收缩,抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力,是十二指肠持续酸化;使幽门括约肌张力减低,胆汁反流,破坏胃粘膜屏障。长期吸烟不利于溃疡的愈合,容易复发。4、胃粘膜脱垂症:精神紧张、烟酒、咖啡刺激均为本病的诱因。5、胃癌:饮酒在胃癌发病中的作用尚未有定论。但高盐饮食、吸烟、低蛋白饮食、较少进食新鲜蔬菜和水果则可能增加患胃癌的危险性。(一些抗氧化的维生素如维生素A/C/E和β-胡萝卜素以及绿茶中的茶多酚有一定的防癌作用)6、溃疡性结肠炎(UC):吸烟对UC患者有保护作用,可能与尼古丁有关。但使克罗恩病患者疾病恶化。7、胰腺癌:吸烟是胰腺癌发生的独立因素。与非吸烟者相比,吸烟者患病的危险性升高了4倍;男性吸烟者危险性增加5倍以上;50岁以下的吸烟者危险性增加7倍以上;吸烟者较非吸烟者发病提前10年。8、原发性肝癌:长期饮酒吸烟增加患肝癌的危险性。