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这个问题需追溯到踝关节的功能解剖。
人体在站立、行走、下蹲等动作中,踝关节的稳定性与灵活性十分重要,其功能上的特点是由踝关节的骨性结构、韧带与关节囊以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成的。
一、骨性结构
踝穴由胫、腓骨下端构成,外踝较内踝低1cm并偏后方1cm左右。内、外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。
二、韧带
1、内踝韧带又称三角韧带,自前向后又分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带,其中胫距前韧带向足部延续为胫舟韧带。三角韧带限制距骨向外侧移动,当三角韧带完整时距骨向外侧移位不超过2mm。三角韧带十分坚固并与关节囊紧密相连,当踝关节受到外翻,外旋应力时,常发生内踝骨折而不是三角韧带断裂。
2、外踝韧带自前向后又分为腓距前韧带、腓跟韧带和腓距后韧带。①腓距前韧带薄弱,在踝关节跖屈位有限制足内翻活动的作用,而在踝关节中立位时,有对抗距骨向前移动的作用。②腓跟韧带较坚强,在踝关节90度位限制足内翻活动,腓跟韧带断裂后,当被动使足内翻时,距骨在踝穴内发生倾斜,外侧降低,内侧升高。③腓距后韧带最强,限制踝关节过度背伸活动。
下胫腓韧带中的下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带和下胫腓横韧带对于踝关节的内翻和外翻活动不起作用。
踝关节前后两侧关节囊由侧副韧带加强。
三、肌肉
踝关节的运动主要是屈伸运动。踝关节背伸肌所做的功只相当于踝关节跖屈肌的1/5-1/4。当以全足放平站立时(负重期的中期),在矢状面身体的重力线经过踝关节的前方,足有外翻趋势,由于踝关节跖屈肌与足的内翻肌肌力强于踝背伸肌与足外翻肌,可以达到踝与足的平衡,对抗踝背伸与足外翻的活动。
四、踝关节的运动
踝关节在矢状面屈伸运动的运动轴不是水平的,内侧恰通过内踝前丘之稍下方与稍后方,外侧通过外踝的顶端,运动轴与胫骨干纵轴相交成68-88度(平均79度)。踝关节运动轴自内上向外下倾斜。
五、在足跟触地时踝关节跖屈的程度与足跟的高度有关系,足跟离地越高,触地时踝关节跖屈越多。在整个步态周期中,足跟越高,则全部周期中踝关节屈伸运动的范围越小。
鉴于以上因素,踝关节内翻损伤显然较外翻常见。同时,下坡时或穿高跟鞋女性较易发生足内翻损伤。
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