不钻牛角尖

据资料显示，中老年人、工作姿势不当者、睡眠体位不佳者、不良生活习惯者和有外伤史及颈椎先天性畸形者等五类人最容易患颈椎病。中老年人颈椎由于韧带增厚、钙化等一系列退化性病理改变，容易患颈椎病。有些职业如办公室人员、电脑操作员、文字工作者，由于长期保持固定姿势工作，使颈部伸颈肌一直处于痉挛状态，久而久之，使颈屈伸肌平衡失调，进而导致脊椎失衡，最终引发颈椎病。随着疾病的迁延，将导致非常严重的后果。

临床经验显示，对着电脑工作时，应注意每半小时能够活动一下颈部，就能预防颈椎病；初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。预防颈椎病的发生，要注意头颈部的正确姿势，每天要坚持做前倾，后仰、左右旋转1~2次，每次坚持10分钟。保持良好的睡眠姿势，最好采用质地柔软的元宝型枕头，以维持颈椎棘突向前的生理弧度，枕头的高度应为10厘米左右。平时工作的体位，做到既不抬头又不低头的舒适姿势。工作1小时要活动一下头颈部，使颈韧带肌肉得到适当休息。仰头看电视时勿使颈部疲劳，最好与眼睛保持同一水平。这些不仅可以预防颈椎病，还可防颈椎病的复发和病情加重。

“Sow a thought; reap an action; sow an action; reap a habit”——所以，我们应该养成良好的生活工作习惯。

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“三高”是人们在生活中可以经常听到的一个词语，所谓“三高”即高血压、高血糖和高血脂，现在随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快而导致的体育活动的减少，越来越多的疾病不断跻身于影响人们健康、生活质量甚至生命的因素行列，我们不得不再加一高，那就是高尿酸。今天写一些关于高尿酸的基础知识。

　　尿酸是嘌呤代谢（降解）的产物。嘌呤是植物或核酸在体内的降解的化学物质。如果体内在尿酸水平较低，一般不会有症状，检测尿酸水平的意义不大。但是，如果体内尿酸过多，就会积聚起来。尿酸检测主要是为了发现高尿酸血症。尿酸是体内新陈代谢的废物，机体必须要把它清楚。2/3的尿酸随着尿液排泄，其余通过粪便排出。体内尿酸过量可以导致痛风。尿酸产生过多或肾脏分泌尿酸的能力下降均可引起血液尿酸浓度升高。
　　尿酸浓度升高也可见于白血病或多发性骨髓瘤，妊娠高血压，酒精中毒，唐氏综合症，铅中毒，营养不良，肝病，肥胖，牛皮癣（银屑病）。应激或剧烈运动亦可引起尿酸增高。肾衰时，机体排泄尿酸的速度减慢，有可以导致尿酸水平升高。
　　正在进行化疗或放疗的病人，由于肿瘤细胞破坏后嘌呤释放入血，尿酸也可达危险水平。许多药物都会影响尿酸水平。
　　一、血清尿酸水平
　　尿酸是核酸组成单位中嘌呤核苷酸分解代谢的产物，大多数哺乳动物和禽类体内有尿酸酶可将其分解成尿囊素，进一步再分解为NH3、CO2和H2O。但人和猿类体内缺乏尿酸酶，因此人体内尿酸是嘌呤代谢的终末产物，直接排出体外。
　　正常成年男性血清尿酸水平比女性高，据报道美国男性血清尿酸水平为132～450μmol／L，女性为126～396μmol／L；我国男性为 148．7～416．4μmol／L，女性为89．2～356．9μmol／L。血清尿酸的参考范围与种族、生活饮食习惯、年龄、性别、体重及体表面积等有关。青春期男性血清尿酸略高于成年人，正常男性在成年期血清尿酸水平变化很小，处于相对恒定状态。青春期女性血清尿酸水平升幅很小，但绝经期后尿酸水平可明显升高。
　　二、尿酸的排泄
　　人体内尿酸经15N-苷氨酸示踪研究，正常体内尿酸池平均为1200mg，每天产生750mg，排出500～1000mg。在正常情况下，约2／3经肾脏排泄，其余1／3在肠道分解排出。
　　人体的尿酸的形成有3个主要步骤：
　　①是以游离尿酸盐形式通过肾小球滤出(几乎达100％)；
　　②近端肾小管重吸收；
　　③肾小管分泌和再吸收。
　　总排泄量约占滤过的6％～10％。排出量与尿酸盐在尿中的溶解度有直接关系，在酸性环境中尿酸盐的溶解度下降，如pH=5．0时游离尿酸仅占15％， pH=6．6时几乎所有的尿酸均处于游离状态。所以患者多饮水，保持尿量及碱化尿液对降低血尿酸、防止肾结石形成及痛风性肾病有重要意义。约90％的原发性痛风患者高尿酸血症的产生主要是与肾脏尿酸排泄不足有关，这在体内尿酸产生正常的患者中尤为明显。主要是由于肾小管分泌减少所致，可能属多基因遗传缺陷，但确切机制未明。尿酸盐的排泄取决于肾小球滤过，肾近曲小管重吸收和肾远曲小管排泌的状态。尿酸分子量小，血浆尿酸绝大部分能从肾小球滤过，只有小部分与蛋白质结合而不易扩散。肾近曲小管在回吸收钠的同时将部分尿酸主动重吸收，排出的尿酸盐中80％～85％来自肾远曲小管的排泌。正常人肾脏的尿酸清除率为6～9ml／min，只相当于菊粉或肌酐清除率的1／10，肾脏每天排出尿酸2．4～3．Ommol，相当于肾小球原尿中所含尿酸的4％～5％。高尿酸血症约25％是原发性嘌呤合成过多引起，75％是由于肾脏尿酸清除率降低所致。
　　某些药物可影响肾远曲小管对尿酸的排泌，如阿司匹林对尿酸排泌的影响与剂量呈相反关系，小剂量阿司匹林以抑制肾小管排泌尿酸为主，可产生高尿酸血症，大剂量阿司匹林则明显抑制尿酸重吸收作用，总的效应使尿酸排泌量增多，可用治疗高尿酸血症。
　　三、尿酸的分解
　　人体的尿酸小部分通过分解代谢而被破坏。有二种途径：
　　①白细胞内的过氧化酶将尿酸降解为尿囊素和二氧化碳；
　　②分泌入肠道的尿酸被细菌分解。后者远较前者多，每天产生的尿酸1／3在肠道被分解排出。痛风患者在肠道分解排出的尿酸量会有所增加，特别是有肾功能不全者。
　　因此，嘌呤合成代谢增强和(或)尿酸排泄减少是痛风患者血清尿酸增高的原发机制。血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。如尿酸的生成增多、增速和(或)排泄减少、减慢；或虽已排出较正常人为多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸浓度增高，成为痛风发病的主要环节。当进食大量含嘌呤食物后，或因某些疾病(白血病、骨髓瘤等)生成的尿酸过多，或因酶的缺陷而产生大量尿酸，此时，如超过了肾清除的能力，则引起血尿酸增高，其结果是尿酸盐的结晶便沉积于体液和其他组织内，被白细胞吞噬而发生炎症反应。反复发作就可形成痛风石(小的如沙粒，大的如鸡蛋)。

忍不住了，我又要介绍一部电视剧，名字叫做《戈壁母亲》。这是一部相当成功的电视剧。我所认为好看的电视剧，不仅看剧情和演员的演技，其实还有很多方面都很重要，比如演员说话的声音及语调。这部剧和《大明王朝》一样，很讲究，很注重细节。

先从演员说起。剧中的每个演员的演技都相当精湛，如果非要说出一个不好的，那就是孟少凡，可能演员还小，对一些细节拿捏的不是很准。其他演员的表现都可圈可点，尤其是刘佳饰演的刘月季，可谓细致入微。

整部剧围绕刘月季及其几个孩子和她的丈夫即孩子的父亲之间的感情变化展开（写着写着怎么开始总结中心思想了，汗），对于刘月季这样一个伟大的母亲、伟大的母亲，每个人是心存感动的，要说这部剧成功那就成功在对刘月季这个人物的塑造上，刘月季集贤惠、明理、坚强、刚毅、温柔、大方于一身，是女人的典范、妻子的典范、母亲的典范，没有人会对这样一个女人说“不”的。所以成功在所难免。

从剧情角度而言，前半部分是非常感人的，感情丰富点儿的人可能会泪如雨下。后半部分尤其是结尾部分，过于匆忙，草率结尾，让人多少有些意犹未尽。

总之，我推荐这部电视剧。还是那句老话，如果您觉着我说的不对，很正常。反正这部剧可以和我上网相抵抗，如前所述，达到了我所认为的好电视剧的标准。

昨晚在急诊值班，凌晨1点半左右120送来一患者——

女性，28岁，怀孕7个月。不明原因突然头痛、恶心吐1小时。妊高症？测血压123/81mmHg，排除。进行体格检查，脑膜刺激征阳性，巴宾斯基征右侧阳性，蛛网膜下腔出血？该不该进行CT检查，不查，那是什么引起的头痛恶心吐，一定是蛛网膜下腔出血吗（不能排除，但也不能肯定，为什么就不能是脑出血？），查的话对胎儿有影响，考虑再三，还是决定查，毕竟有阳性体征。遂急行头颅CT检查（交代家属对胎儿有影响，家属很同意做），结果示：脑室出血。于是收入神外。

这么年轻就脑出血，人有的时候真的很脆弱，今天好好的，明天没准就中风偏瘫了，这样的病号很常见。实际上人活着，最重要的就是健康，疾病的侵害很痛苦那是自然，而有的时候治疗也是很痛苦的。所谓的荣华富贵，只是一瞬间，一切的一切仅在于开心生活每一天，自己生病了，受罪的不仅仅是自己，就不要谈给亲朋好友带来欢乐了。

1、保持适当的运动；
2、多食水果蔬菜；
3、减少肉类食物的摄入；
4、控制食盐的摄入；
5、控制糖的摄入；
6、减少饮酒的量；
7、戒烟；
8、定期复查血糖；
9、定期复查血脂；
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还有几点，明天继续，不好意思哈。。。

继续补充：

10、要保持合适的体重；11、多吃谷类食物；12、减少油脂的摄入